L-istorja tal-applikazzjoni u r-rwol tal-mikroskopji kirurġiċi fin-newrokirurġija

 

Fl-istorja tan-newrokirurġija, l-applikazzjoni ta'mikroskopji kirurġiċihuwa simbolu rivoluzzjonarju, li javvanza mill-era newrokirurġika tradizzjonali tat-twettiq ta' kirurġija taħt l-għajn għall-era newrokirurġika moderna tat-twettiq ta' kirurġija taħtmikroskopjuMin u meta għamel danmikroskopji operattivijibdew jintużaw fin-newrokirurġija? X'rwol għandumikroskopju kirurġikukellu rwol fl-iżvilupp tan-newrokirurġija? Bl-avvanz tax-xjenza u t-teknoloġija, seMikroskopju operattivjiġi sostitwit b'tagħmir aktar avvanzat? Din hija mistoqsija li kull newrokirurgu għandu jkun konxju tagħha u japplika l-aħħar teknoloġija u strumenti fil-qasam tan-newrokirurġija, u jippromwovi t-titjib tal-ħiliet kirurġiċi tan-newrokirurġija.

1. L-Istorja tal-Applikazzjonijiet tal-Mikroskopija fil-Qasam Mediku

Fil-fiżika, il-lentijiet tal-nuċċalijiet huma lentijiet konvessi bi struttura waħda li għandhom effett ta' ingrandiment, u l-ingrandiment tagħhom huwa limitat, magħrufa bħala nuċċalijiet tal-ingrandiment. Fl-1590, żewġ persuni Olandiżi installaw żewġ pjanċi tal-lentijiet konvessi ġewwa barmil ċilindriku rqiq, u b'hekk ivvintaw l-ewwel apparat ta' ingrandiment bi struttura komposta fid-dinja: il-mikroskopjuWara dan, l-istruttura tal-mikroskopju tjiebet kontinwament, u l-ingrandiment żdied kontinwament. Dak iż-żmien, ix-xjentisti użaw prinċipalment danmikroskopju kompostbiex josservaw l-istrutturi ċkejkna tal-annimali u l-pjanti, bħall-istruttura taċ-ċelloli. Minn nofs sa tmiem is-seklu 19, il-lentijiet tal-ingrandiment u l-mikroskopji ġew applikati gradwalment fil-qasam tal-mediċina. Għall-ewwel, il-kirurgi użaw lentijiet tal-ingrandiment stil nuċċali tal-vista b'struttura ta' lenti waħda li setgħet titqiegħed fuq il-pont tal-imnieħer għall-kirurġija. Fl-1876, it-tabib Ġermaniż Saemisch wettaq l-ewwel kirurġija "mikroskopika" fid-dinja bl-użu ta' lenti tal-ingrandiment komposta (it-tip ta' kirurġija mhux magħruf). Fl-1893, il-kumpanija Ġermaniża Zeiss ivvintat il-mikroskopju binokulari, prinċipalment użat għal osservazzjoni sperimentali f'laboratorji mediċi, kif ukoll għall-osservazzjoni ta' leżjonijiet fil-kornea u fil-kamra anterjuri fil-qasam tal-oftalmoloġija. Fl-1921, ibbażat fuq riċerka fil-laboratorju dwar l-anatomija tal-widna ta' ġewwa tal-annimali, l-otorinolaringologu Żvediż Nylen uża lenti fissamikroskopju kirurġiku monokulariiddisinjat u mmanifatturat minnu nnifsu biex iwettaq kirurġija tal-otite medja kronika fuq il-bnedmin, li kienet mikrokirurġija vera. Sena wara, it-tabib superjuri ta’ Nylen, Hlolmgren, introduċamikroskopju kirurġiku binokularimanifatturat minn Zeiss fil-kamra tal-operazzjoni.

Il-biduMikroskopji operattivikellu ħafna żvantaġġi, bħal stabbiltà mekkanika fqira, inkapaċità li jiċċaqlaq, illuminazzjoni ta' assi differenti u tisħin tal-lenti oġġettiva, kamp ta' ingrandiment kirurġiku dejjaq, eċċ. Dawn huma kollha raġunijiet li jillimitaw l-applikazzjoni usa' ta'mikroskopji kirurġiċiFit-tletin sena ta’ wara, minħabba l-interazzjoni pożittiva bejn il-kirurgi umanifatturi tal-mikroskopji, il-prestazzjoni ta'mikroskopji kirurġiċikien kontinwament imtejjeb, umikroskopji kirurġiċi binokulari, mikroskopji mmuntati fuq is-saqaf, lentijiet taż-żum, illuminazzjoni minn sors ta' dawl koassjali, dirgħajn artikolati kkontrollati elettronikament jew bil-pressjoni tal-ilma, kontroll bil-pedala tas-saqajn, eċċ. ġew żviluppati suċċessivament. Fl-1953, il-kumpanija Ġermaniża Zeiss ipproduċiet serje ta' speċjalizzatimikroskopji kirurġiċi għall-otoloġija, partikolarment adattat għal kirurġiji fuq leżjonijiet fondi bħall-widna tan-nofs u l-għadam temporali. Filwaqt li l-prestazzjoni ta'mikroskopji kirurġiċiikompli jitjieb, il-mentalità tal-kirurgi wkoll qed tinbidel kontinwament. Pereżempju, it-tobba Ġermaniżi Zollner u Wullstein stipulaw limikroskopji kirurġiċiirid jintuża għal kirurġija li tifforma l-membrana timpanika. Mill-1950 'l hawn, l-oftalmologi biddlu gradwalment il-prattika li jużaw biss mikroskopji għal eżamijiet oftalmiċi u introduċewmikroskopji otokirurġiċifil-kirurġija oftalmika. Minn dakinhar 'l hawn,Mikroskopju operattivintużaw ħafna fl-oqsma tal-otoloġija u l-oftalmoloġija.

2. Applikazzjoni ta' mikroskopju kirurġiku fin-newrokirurġija

Minħabba l-partikolarità tan-newrokirurġija, l-applikazzjoni ta'mikroskopji kirurġiċi fin-newrokirurġijahuwa kemxejn aktar tard milli fl-otoloġija u l-oftalmoloġija, u n-newrokirurgi qed jitgħallmu b'mod attiv din it-teknoloġija ġdida. Dak iż-żmien,l-użu ta' mikroskopji kirurġiċikien prinċipalment fl-Ewropa. L-oftalmologu Amerikan Perrit introduċa għall-ewwel darbamikroskopji kirurġiċimill-Ewropa għall-Istati Uniti fl-1946, u b'hekk twitti l-pedamenti biex in-newrokirurgi Amerikani jużawMikroskopji operattivi.

Mill-perspettiva tar-rispett lejn il-valur tal-ħajja umana, kwalunkwe teknoloġija, tagħmir, jew strument ġdid użat għall-ġisem tal-bniedem għandu jgħaddi minn esperimenti preliminari fuq l-annimali u taħriġ tekniku għall-operaturi. Fl-1955, in-newrokirurgu Amerikan Malis wettaq kirurġija tal-moħħ fuq l-annimali bl-użu ta’mikroskopju kirurġiku binokulariKurze, newrokirurgu fl-Università ta’ Southern California fl-Istati Uniti, qatta’ sena jitgħallem it-tekniki kirurġiċi tal-użu ta’ mikroskopju fil-laboratorju wara li osserva kirurġija tal-widnejn taħt mikroskopju. F’Awwissu 1957, huwa wettaq b’suċċess kirurġija ta’ newroma akustika fuq tifel ta’ 5 snin bl-użu ta’mikroskopju tal-kirurġija tal-widna, li kienet l-ewwel kirurġija mikrokirurġika fid-dinja. Ftit wara, Kurze wettaq b'suċċess anastomosi tan-nerv sublingwali tan-nerv tal-wiċċ fuq it-tifel bl-użu ta'mikroskopju kirurġiku, u l-irkupru tat-tifel kien eċċellenti. Din kienet it-tieni kirurġija mikrokirurġika fid-dinja. Wara, Kurze uża trakkijiet biex iġorrMikroskopji operattivigħal diversi postijiet għal newrokirurġija mikrokirurġika, u rrakkomanda bil-qawwa l-użu ta'mikroskopji kirurġiċilil newrokirurgi oħra. Wara, Kurze wettaq kirurġija ta' qtugħ ta' anevriżma ċerebrali bl-użu ta'mikroskopju kirurġiku(sfortunatament, ma ppubblika l-ebda artiklu). Bl-appoġġ ta’ pazjent bin-newralġija triġeminali li kkura, fl-1961 stabbilixxa l-ewwel laboratorju tad-dinja għan-newrokirurġija tal-bażi tal-mikrokranju. Għandna dejjem niftakru l-kontribut ta’ Kurze għall-mikrokirurġija u nitgħallmu mill-kuraġġ tiegħu li jaċċetta teknoloġiji u ideat ġodda. Madankollu, sal-bidu tas-snin disgħin, xi newrokirurgi fiċ-Ċina ma aċċettawxMikroskopji tan-newrokirurġijagħal kirurġija. Din ma kinitx problema bil-Mikroskopju tan-newrokirurġijainnifsu, iżda problema bil-fehim ideoloġiku tan-newrokirurgi.

Fl-1958, in-newrokirurgu Amerikan Donaghy stabbilixxa l-ewwel laboratorju ta’ riċerka u taħriġ fil-mikrokirurġija fid-dinja f’Burlington, Vermont. Fl-istadji bikrija, huwa ltaqa’ wkoll ma’ konfużjoni u diffikultajiet finanzjarji mis-superjuri tiegħu. Fl-akkademja, huwa dejjem immaġina li jiftaħ vini tad-demm kortikali biex jiġbed direttament trombi minn pazjenti bi trombożi ċerebrali. Għalhekk ikkollabora mal-kirurgu vaskulari Jacobson fuq riċerka fuq l-annimali u klinika. Dak iż-żmien, taħt il-kundizzjonijiet tal-għajn, vini żgħar tad-demm biss b’dijametru ta’ 7-8 millimetri jew aktar setgħu jiġu suturati. Sabiex tinkiseb anastomosi minn tarf sa tarf ta’ vini tad-demm ifjen, Jacobson l-ewwel ipprova juża lenti li tkabbar bħal nuċċali. Ftit wara, huwa ftakar li uża lenti.mikroskopju kirurġiku otorinolaringoloġikugħall-kirurġija meta kien tabib residenti. Għalhekk, bl-għajnuna ta' Zeiss fil-Ġermanja, Jacobson iddisinja mikroskopju kirurġiku b'żewġ operaturi (Diploskopju) għal anastomosi vaskulari, li tippermetti lil żewġ kirurgi jwettqu l-kirurġija simultanjament. Wara esperimenti estensivi fuq l-annimali, Jacobson ippubblika artiklu dwar l-anastomosi mikrokirurġika tal-klieb u arterji mhux karotidi (1960), b'rata ta' permeabilità ta' 100% ta' anastomosi vaskulari. Dan huwa dokument mediku innovattiv relatat man-newrokirurġija mikrokirurġika u l-kirurġija vaskulari. Jacobson iddisinja wkoll ħafna strumenti mikrokirurġiċi, bħal imqassijiet mikro, detenturi tal-labar mikro, u manki tal-istrumenti mikro. Fl-1960, Donaghy wettaq b'suċċess trombektomija ta' inċiżjoni tal-arterja ċerebrali taħtmikroskopju kirurġikugħal pazjent bi trombożi ċerebrali. Rhoton mill-Istati Uniti beda jistudja l-anatomija tal-moħħ taħt mikroskopju fl-1967, u kien pijunier f'qasam ġdid tal-anatomija mikrokirurġika u ta kontribuzzjonijiet sinifikanti għall-iżvilupp tal-mikrokirurġija. Minħabba l-vantaġġi ta'mikroskopji kirurġiċiu t-titjib tal-istrumenti mikrokirurġiċi, aktar u aktar kirurgi jħobbu jużawhommikroskopji kirurġiċigħall-kirurġija. U ppubblika ħafna artikli relatati dwar proċeduri mikrokirurġiċi.

3. Applikazzjoni ta' mikroskopju kirurġiku fin-newrokirurġija fiċ-Ċina

Bħala Ċiniż patrijottiku barrani fil-Ġappun, il-Professur Du Ziwei ta donazzjoni għall-ewwel dar domestikamikroskopju newrokirurġikuu relatatistrumenti mikrokirurġiċifid-Dipartiment tan-Newrokirurġija tal-Isptar Affiljat tal-Kulleġġ Mediku ta' Suzhou (issa d-Dipartiment tan-Newrokirurġija tal-Ewwel Sptar Affiljat tal-Università ta' Suzhou) fl-1972. Wara li rritorna lejn iċ-Ċina, l-ewwel wettaq kirurġiji mikrokirurġiċi bħal anevriżmi intrakranjali u meninġjomi. Wara li sar jaf dwar id-disponibbiltà ta'mikroskopji newrokirurġiċiu strumenti mikrokirurġiċi, il-Professur Zhao Yadu mid-Dipartiment tan-Newrokirurġija tal-Isptar ta' Beijing Yiwu żar lill-Professur Du Ziwei mill-Kulleġġ Mediku ta' Suzhou biex josserva l-użu ta'mikroskopji kirurġiċiIl-Professur Shi Yuquan mill-Isptar Huashan ta’ Shanghai żaret personalment id-dipartiment tal-Professur Du Ziwei biex tosserva l-proċeduri mikrokirurġiċi. B’riżultat ta’ dan, bdiet mewġa ta’ introduzzjoni, tagħlim, u applikazzjoni ta’Mikroskopji tan-newrokirurġijatqanqal fiċ-ċentri ewlenin tan-newrokirurġija fiċ-Ċina, u mmarka l-bidu tal-mikronewrokirurġija taċ-Ċina.

4. L-Effett tal-Kirurġija tal-Mikrokirurġija

Minħabba l-użu ta'mikroskopji newrokirurġiċi, kirurġiji li ma jistgħux isiru bl-għajn isiru fattibbli taħt kundizzjonijiet ta' ingrandiment ta' 6-10 darbiet. Pereżempju, it-twettiq ta' kirurġija ta' tumur pitwitarju permezz tas-sinus etmojdali jista' jidentifika u jneħħi t-tumuri pitwitarji b'mod sigur filwaqt li jipproteġi l-glandola pitwitarja normali; Kirurġija li ma tistax issir bl-għajn tista' ssir kirurġiji aħjar, bħal tumuri taz-zokk tal-moħħ u tumuri intramedulari tal-korda spinali. L-akkademiku Wang Zhongcheng kellu rata ta' mortalità ta' 10.7% għal kirurġija ta' anevriżma ċerebrali qabel ma uża amikroskopju tan-newrokirurġijaWara l-użu ta' mikroskopju fl-1978, ir-rata ta' mortalità naqset għal 3.2%. Ir-rata ta' mortalità ta' kirurġija ta' malformazzjoni arteriovenuża ċerebrali mingħajr l-użu ta'mikroskopju kirurġikukien ta' 6.2%, u wara l-1984, bl-użu ta'mikroskopji tan-newrokirurġija, ir-rata ta' mortalità naqset għal 1.6%. L-użu ta'mikroskopju tan-newrokirurġijajippermetti li t-tumuri tal-pitwitarja jiġu ttrattati permezz ta' approċċ transsfenojdali transnasali minimament invażiv mingħajr il-ħtieġa ta' kranjotomija, u b'hekk titnaqqas ir-rata ta' mortalità kirurġika minn 4.7% għal 0.9%. Il-kisba ta' dawn ir-riżultati hija impossibbli taħt kirurġija tradizzjonali tal-għajnejn makroskopika, għalhekkmikroskopji kirurġiċihuma simbolu tan-newrokirurġija moderna u saru wieħed mit-tagħmir kirurġiku indispensabbli u insostitwibbli fin-newrokirurġija moderna.