L-istorja tal-applikazzjoni u r-rwol tal-mikroskopji kirurġiċi fin-newrokirurġija

 

Fl-istorja tan-newrokirurġija, l-applikazzjoni tamikroskopji kirurġiċihuwa simbolu innovattiv, li javvanza mill-era newrokirurġika tradizzjonali tat-twettiq ta 'kirurġija taħt l-għajn għall-era newrokirurġika moderna tat-twettiq ta' kirurġija taħt a.mikroskopju. Min u meta għamelmikroskopji operattivitibda tintuża fin-newrokirurġija? X'irwol għandumikroskopju kirurġikulagħbu fl-iżvilupp tan-newrokirurġija? Bl-avvanz tax-xjenza u t-teknoloġija, seMikroskopju operattivjiġi sostitwit minn xi tagħmir aktar avvanzat? Din hija mistoqsija li kull newrokirurgu għandu jkun konxju ta 'u japplika l-aħħar teknoloġija u strumenti għall-qasam tan-newrokirurġija, jippromwovi t-titjib tal-ħiliet kirurġiċi newrokirurġiċi.

1、L-Istorja tal-Applikazzjonijiet tal-Mikroskopija fil-Qasam Mediku

Fil-fiżika, lentijiet tal-nuċċalijiet huma lentijiet konvessi bi struttura waħda li għandhom effett ta 'ingrandiment, u l-ingrandiment tagħhom huwa limitat, magħruf bħala nuċċalijiet ta' ingrandiment. Fl-1590, żewġ Olandiżi installaw żewġ pjanċi tal-lenti konvessi ġewwa barmil ċilindriku Slender, u b'hekk ivvintaw l-ewwel apparat li jkabbar l-istruttura komposta fid-dinja: il-mikroskopju. Wara, l-istruttura tal-mikroskopju tjiebet kontinwament, u l-ingrandiment żdied b'mod kontinwu. F'dak iż-żmien, ix-xjentisti prinċipalment użaw danmikroskopju kompostbiex josservaw l-istrutturi ċkejkna ta 'annimali u pjanti, bħall-istruttura taċ-ċelloli. Minn nofs is-seklu 19 tard, nuċċalijiet ta 'l-ingrandiment u mikroskopji ġew applikati gradwalment fil-qasam tal-mediċina. Għall-ewwel, il-kirurgi użaw nuċċalijiet tal-lenti ta 'l-istil ta' nuċċalijiet bi struttura ta 'lenti waħda li tista' titqiegħed fuq il-pont ta 'l-imnieħer għall-kirurġija. Fl-1876, it-tabib Ġermaniż Saemisch wettaq l-ewwel kirurġija "mikroskopika" fid-dinja bl-użu ta 'lenti komposta ta' nuċċalijiet (it-tip ta 'kirurġija mhux magħruf). Fl-1893, il-kumpanija Ġermaniża Zeiss ivvintat il-mikroskopju binokulari, prinċipalment użat għall-osservazzjoni sperimentali f'laboratorji mediċi, kif ukoll għall-osservazzjoni ta 'leżjonijiet tal-kornea u tal-kamra anterjuri fil-qasam tal-oftalmoloġija. Fl-1921, ibbażata fuq riċerka fil-laboratorju dwar l-anatomija tal-widna ta’ ġewwa tal-annimali, l-otolaryngologist Svediż Nylen uża għodda fissa.mikroskopju kirurġiku monokulariiddisinjat u mmanifatturat minnu nnifsu biex iwettaq kirurġija kronika tal-otitis media fuq il-bnedmin, li kienet mikrokirurġija vera. Sena wara, it-tabib superjuri ta’ Nylen Hlolmgren introduċa amikroskopju kirurġiku binokularimanifatturat minn Zeiss fil-kamra tal-operazzjoni.

Il-biduMikroskopji operattivikellha ħafna żvantaġġi, bħal stabbiltà mekkanika fqira, inabbiltà li tiċċaqlaq, illuminazzjoni ta 'assi differenti u tisħin tal-lenti oġġettiva, kamp dejjaq ta' ingrandiment kirurġiku, eċċ Dawn huma kollha raġunijiet li jillimitaw l-applikazzjoni usa 'ta'mikroskopji kirurġiċi. Fit-tletin sena ta’ wara, minħabba l-interazzjoni pożittiva bejn il-kirurgi umanifatturi tal-mikroskopji, il-prestazzjoni ta 'mikroskopji kirurġiċitjiebet kontinwament, umikroskopji kirurġiċi binokulari, Mikroskopji immuntati fuq is-saqaf, lentijiet taż-żum, illuminazzjoni tas-sors tad-dawl koassjali, armi artikolati kkontrollati bil-pressjoni elettronika jew tal-ilma, kontroll tal-pedala tas-saqajn, eċċ ġew żviluppati suċċessivament. Fl-1953, il-kumpanija Ġermaniża Zeiss ipproduċiet serje ta 'speċjalizzatiMikroskopji kirurġiċi għall-otoloġija, partikolarment adattat għal kirurġiji fuq leżjonijiet profondi bħall-widna tan-nofs u l-għadam temporali. Filwaqt li l-prestazzjoni tamikroskopji kirurġiċitkompli titjieb, il-mentalità tal-kirurgi wkoll qed tinbidel kontinwament. Pereżempju, it-tobba Ġermaniżi Zollner u Wullstein stipulaw danmikroskopji kirurġiċigħandu jintuża għall-kirurġija tat-tiswir tal-membrana timpanika. Mill-1950, l-oftalmoloġi gradwalment bidlu l-prattika li jużaw biss mikroskopji għal eżamijiet oftalmiċi u introduċewmikroskopji otokirurġiċif’kirurġija oftalmika. Minn dakinhar,Mikroskopju operattivintużaw ħafna fl-oqsma tal-otoloġija u l-oftalmoloġija.

2、Application ta 'mikroskopju kirurġiku fin-newrokirurġija

Minħabba l-partikolarità tan-newrokirurġija, l-applikazzjoni tamikroskopji kirurġiċi fin-newrokirurġijahuwa kemmxejn aktar tard milli fl-otoloġija u l-oftalmoloġija, u n-newrokirurgi qed jitgħallmu b'mod attiv din it-teknoloġija ġdida. F'dak iż-żmien, il-użu ta' mikroskopji kirurġiċikien prinċipalment fl-Ewropa. L-oftalmologu Amerikan Perrit introduċa l-ewwelmikroskopji kirurġiċimill-Ewropa għall-Istati Uniti fl-1946, li tpoġġi l-pedament għan-newrokirurgi Amerikani biex jużawMikroskopji operattivi.

Mill-perspettiva tar-rispett tal-valur tal-ħajja umana, kwalunkwe teknoloġija, tagħmir jew strumenti ġodda użati għall-ġisem tal-bniedem għandhom jgħaddu minn esperimenti preliminari fuq l-annimali u taħriġ tekniku għall-operaturi. Fl-1955, in-newrokirurgu Amerikan Malis wettaq kirurġija tal-moħħ fuq l-annimali bl-użu ta’ amikroskopju kirurġiku binokulari. Kurze, newrokirurgu fl-Università tan-Nofsinhar ta’ Kalifornja fl-Istati Uniti, qatta’ sena jitgħallem it-tekniki kirurġiċi tal-użu ta’ mikroskopju fil-laboratorju wara li osserva kirurġija tal-widnejn taħt mikroskopju. F'Awwissu 1957, huwa wettaq b'suċċess kirurġija tan-newroma akustika fuq tifel ta' 5 snin bl-użu ta'mikroskopju tal-kirurġija tal-widnejn, li kienet l-ewwel kirurġija mikrokirurġika fid-dinja. Ftit wara, Kurze wettaq b’suċċess anastomożi tan-nerv tal-wiċċ sublingual fuq it-tifel billi użamikroskopju kirurġiku, u l-irkupru tat-tifel kien eċċellenti. Din kienet it-tieni kirurġija mikrokirurġika fid-dinja. Wara, Kurze uża trakkijiet biex iġorrMikroskopji operattivigħal diversi postijiet għal newrokirurġija mikrokirurġika, u rakkomandat bil-qawwa l-użu tamikroskopji kirurġiċilil newrokirurgi oħra. Wara, Kurze wettaq kirurġija ta 'qtugħ ta' anewriżmi ċerebrali bl-użu ta 'amikroskopju kirurġiku(sfortunatament, ma ppubblika l-ebda artiklu). Bl-appoġġ ta 'pazjent newralġja trigeminali li kkura, huwa stabbilixxa l-ewwel laboratorju tad-dinja newrokirurġija bażi mikro kranju fid-dinja fl-1961. Għandna dejjem niftakru l-kontribut ta' Kurze għall-mikrokirurġija u nitgħallmu mill-kuraġġ tiegħu biex jaċċetta teknoloġiji u ideat ġodda. Madankollu, sal-bidu tad-disgħinijiet, xi newrokirurgi fiċ-Ċina ma aċċettawxMikroskopji newrokirurġiċigħall-kirurġija. Din ma kinitx problema bil-Mikroskopju newrokirurġijainnifsu, iżda problema bil-fehim ideoloġiku tan-newrokirurgi.

Fl-1958, in-newrokirurgu Amerikan Donaghy stabbilixxa l-ewwel laboratorju ta’ riċerka u taħriġ tal-mikrokirurġija fid-dinja f’Burlington, Vermont. Fl-istadji bikrija, huwa ltaqa’ wkoll ma’ konfużjoni u diffikultajiet finanzjarji mis-superjuri tiegħu. Fl-akkademja, huwa dejjem ippreveda li jaqta 'vini tad-demm kortikali miftuħa biex jiġi estratt direttament it-trombi minn pazjenti bi trombożi ċerebrali. Għalhekk ikkollabora mal-kirurgu vaskulari Jacobson fuq riċerka klinika u fuq l-annimali. F'dak iż-żmien, taħt il-kundizzjonijiet tal-għajn, il-vini tad-demm żgħar biss b'dijametru ta '7-8 millimetri jew aktar setgħu jiġu suturati. Sabiex tinkiseb anastomosis tarf sa tarf ta 'vini tad-demm ifjen, Jacobson l-ewwel ipprova juża lenti ta' stil ta 'nuċċalijiet. Ftit wara, huwa fakkar li juża lmikroskopju kirurġiku otorinolaringoloġijag[al kirur;ija meta kien tabib residenti. Allura, bl-għajnuna ta 'Zeiss fil-Ġermanja, Jacobson iddisinja mikroskopju kirurġiku b'operatur doppju (Diploskopju) għal anastomożi vaskulari, li tippermetti li żewġ kirurgi jwettqu l-kirurġija simultanjament. Wara esperimenti estensivi fuq l-annimali, Jacobson ippubblika artiklu dwar l-anastomosi mikrokirurġika tal-klieb u l-arterji mhux karotidi (1960), b'rata ta 'patency ta' 100% ta 'anastomosis vaskulari. Din hija karta medika innovattiva relatata man-newrokirurġija mikrokirurġika u l-kirurġija vaskulari. Jacobson iddisinja wkoll ħafna strumenti mikrokirurġiċi, bħal mikro imqassijiet, detenturi tal-labra mikro, u manki ta 'strumenti mikro. Fl-1960, Donaghy wettaq b'suċċess trombektomija ta 'inċiżjoni ta' l-arterja ċerebrali taħt amikroskopju kirurġikugħal pazjent bi trombożi ċerebrali. Rhoton mill-Istati Uniti beda jistudja l-anatomija tal-moħħ taħt mikroskopju fl-1967, kien pijunier f'qasam ġdid ta 'anatomija mikrokirurġika u għamel kontribuzzjonijiet sinifikanti għall-iżvilupp tal-mikrokirurġija. Minħabba l-vantaġġi ta 'mikroskopji kirurġiċiu t-titjib ta 'strumenti mikrokirurġiċi, aktar u aktar kirurgi huma fond li jużawmikroskopji kirurġiċigħall-kirurġija. U ppubblikat ħafna artikli relatati dwar proċeduri mikrokirurġiċi.

3、Application ta 'mikroskopju kirurġiku fin-newrokirurġija fiċ-Ċina

Bħala Ċiniż patrijottiku barra l-pajjiż fil-Ġappun, il-Professur Du Ziwei ta l-ewwel domestikumikroskopju newrokirurġikuu relatatistrumenti mikrokirurġiċilid-Dipartiment tan-Neurokirurġija tal-Isptar Affiljat tal-Kulleġġ Mediku ta 'Suzhou (issa d-Dipartiment tan-Neurokirurġija tal-Ewwel Sptar Affiljat tal-Università ta' Suzhou) fl-1972. Wara li rritorna fiċ-Ċina, l-ewwel wettaq kirurġiji mikrokirurġiċi bħal anewriżmi intrakranjali u meninġjomi. Wara li tgħallem dwar id-disponibbiltà tamikroskopji newrokirurġiċiu strumenti mikrokirurġiċi, il-Professur Zhao Yadu mid-Dipartiment tan-Neurokirurġija ta 'Beijing Yiwu Hospital żar lill-Professur Du Ziwei minn Suzhou Medical College biex josserva l-użu ta'mikroskopji kirurġiċi. Il-Professur Shi Yuquan mill-Isptar ta 'Shanghai Huashan żar personalment id-dipartiment tal-Professur Du Ziwei biex josserva l-proċeduri mikrokirurġiċi. Bħala riżultat, mewġa ta 'introduzzjoni, tagħlim, u applikazzjoni ta'Mikroskopji newrokirurġiċitqanqal fiċ-ċentri ewlenin ta 'newrokirurġija fiċ-Ċina, li jimmarka l-bidu tal-mikroneurokirurġija taċ-Ċina.

4、The Effect of Microsurgery Surgery

Minħabba l-użu tamikroskopji newrokirurġiċi, kirurġiji li ma jistgħux isiru bl-għajn isiru fattibbli taħt kundizzjonijiet ta 'ingrandiment ta' 6-10 darbiet. Pereżempju, it-twettiq ta 'kirurġija tat-tumur pitwitarju permezz tas-sinus etmoidal jista' jidentifika u jneħħi b'mod sikur it-tumuri pitwitarji filwaqt li jipproteġi l-glandola pitwitarja normali; Kirurġija li ma tistax issir bl-għajn tista’ ssir kirurġiji aħjar, bħal tumuri tal-brainstem u tumuri intramedullari tas-sinsla tad-dahar. L-Akkademiku Wang Zhongcheng kellu rata ta' mortalità ta' 10.7% għal kirurġija ta' anewriżma ċerebrali qabel ma uża amikroskopju newrokirurġija. Wara li uża mikroskopju fl-1978, ir-rata tal-mortalità naqset għal 3.2%. Ir-rata ta 'mortalità ta' kirurġija ta 'malformazzjoni arteriovenuża ċerebrali mingħajr l-użu ta' amikroskopju kirurġikukien ta’ 6.2%, u wara l-1984, bl-użu ta’ amikroskopji newrokirurġiċi, ir-rata tal-mortalità naqset għal 1.6%. L-użu tamikroskopju newrokirurġijajippermetti li tumuri pitwitarji jiġu ttrattati permezz ta 'approċċ transsphenoidal transnażali minimament invażiv mingħajr il-ħtieġa ta' kranjotomija, u tnaqqas ir-rata ta 'mortalità kirurġika minn 4.7% għal 0.9%. Il-kisba ta 'dawn ir-riżultati hija impossibbli taħt kirurġija tradizzjonali ta' l-għajnejn gross, għalhekkmikroskopji kirurġiċihuma simbolu ta 'newrokirurġija moderna u saru wieħed mit-tagħmir kirurġiku indispensabbli u insostitwibbli fin-newrokirurġija moderna.