Progress fl-applikazzjoni ta' eżoskopji fi proċeduri newrokirurġiċi

 

L-applikazzjoni ta'mikroskopji kirurġiċiu n-newroendoskopji tejbu b'mod notevoli l-effikaċja tal-proċeduri newrokirurġiċi. Madankollu, minħabba xi karatteristiċi inerenti tat-tagħmir innifsu, xorta għandhom ċerti restrizzjonijiet fl-applikazzjonijiet kliniċi. Fid-dawl tan-nuqqasijiet ta'mikroskopji operattiviu n-newroendoskopji, flimkien mal-progressjonijiet fl-immaġini diġitali, il-konnettività tan-netwerk Wifi, it-teknoloġija tal-iskrin u t-teknoloġija ottika, is-sistema tal-eżoskopju nħolqot bħala pont bejn il-mikroskopji kirurġiċi u n-newroendoskopji. L-eżoskopju għandu kwalità tal-immaġni superjuri u kamp viżiv kirurġiku, qagħda ergonomika aħjar, effikaċja tat-tagħlim kif ukoll involviment aktar effiċjenti tat-tim kirurġiku, u l-effikaċja tal-applikazzjoni tiegħu hija simili għal dik tal-mikroskopji kirurġiċi. Fil-preżent, il-letteratura tirrapporta prinċipalment id-disparitajiet bejn l-eżoskopji u l-mikroskopji kirurġiċi f'aspetti tat-tagħmir tekniku bħall-fond tal-kamp, ​​il-kamp viżiv, it-tul fokali u l-operazzjoni, mingħajr sommarju u analiżi tal-applikazzjoni speċifika u r-riżultati kirurġiċi tal-eżoskopji fin-newrokirurġija. Għalhekk, aħna niġbru fil-qosor l-applikazzjoni tal-eżoskopji fin-newrokirurġija fis-snin riċenti, nanalizzaw il-vantaġġi u l-limitazzjonijiet tagħhom fil-prattika klinika, u noffru referenzi għall-użu kliniku.

L-Istorja u l-Iżvilupp tal-eżoskopji

Il-mikroskopji kirurġiċi għandhom illuminazzjoni profonda eċċellenti, kamp viżiv kirurġiku b'riżoluzzjoni għolja, u effetti ta' immaġini sterjoskopiċi, li jistgħu jgħinu lill-kirurgi josservaw l-istruttura tat-tessut newrali u vaskulari profond tal-kamp kirurġiku b'mod aktar ċar u jtejbu l-eżattezza tal-operazzjonijiet mikroskopiċi. Madankollu, il-fond tal-kamp tal-mikroskopju kirurġikuhuwa baxx u l-kamp viżiv huwa dejjaq, speċjalment b'ingrandiment għoli. Il-kirurgu jeħtieġ li jiffoka u jaġġusta ripetutament l-angolu taż-żona fil-mira, li għandu impatt sinifikanti fuq ir-ritmu kirurġiku; Min-naħa l-oħra, il-kirurgu jeħtieġ li josserva u jopera permezz ta' lenti tal-mikroskopju, li teħtieġ li l-kirurgu jżomm qagħda fissa għal żmien twil, li jista' faċilment iwassal għal għeja. Fl-aħħar ftit deċennji, il-kirurġija minimament invażiva żviluppat malajr, u s-sistemi newroendoskopiċi ntużaw ħafna fin-newrokirurġija minħabba l-immaġini ta' kwalità għolja tagħhom, riżultati kliniċi aħjar, u sodisfazzjon ogħla tal-pazjent. Madankollu, minħabba l-kanal dejjaq tal-approċċ endoskopiku u l-preżenza ta' strutturi newrovaskulari importanti ħdejn il-kanal, flimkien mal-karatteristiċi tal-kirurġija kranjali bħall-inkapaċità li tespandi jew tiċkien il-kavità kranjali, in-newroendoskopija tintuża prinċipalment għal kirurġija tal-bażi tal-kranju u kirurġija ventrikulari permezz ta' approċċi nażali u orali.

Minħabba n-nuqqasijiet tal-mikroskopji kirurġiċi u n-newroendoskopji, flimkien mal-avvanzi fl-immaġini diġitali, il-konnettività tan-netwerk WiFi, it-teknoloġija tal-iskrin, u t-teknoloġija ottika, is-sistema tal-mera esterna ħarġet bħala pont bejn il-mikroskopji kirurġiċi u n-newroendoskopji. Simili għan-newroendoskopija, is-sistema tal-mera esterna ġeneralment tikkonsisti minn mera għall-vista 'l bogħod, sors tad-dawl, kamera b'definizzjoni għolja, skrin tal-wiri, u bracket. L-istruttura ewlenija li tiddistingwi l-mirja esterni min-newroendoskopija hija mera għall-vista 'l bogħod b'dijametru ta' madwar 10 mm u tul ta' madwar 140 mm. Il-lenti tagħha tinsab f'angolu ta' 0° jew 90° mal-assi twil tal-korp tal-mera, b'firxa ta' tul fokali ta' 250-750 mm u fond ta' kamp ta' 35-100 mm. It-tul fokali twil u l-fond ta' kamp huma l-vantaġġi ewlenin tas-sistemi tal-mera esterna fuq in-newroendoskopija.

L-avvanz fit-teknoloġija tas-softwer u l-ħardwer ippromwova l-iżvilupp ta' mirja esterni, speċjalment il-feġġ ta' mirja esterni 3D, kif ukoll l-aħħar mirja esterni 3D 4K b'definizzjoni ultra għolja. Is-sistema tal-mera esterna tiġi aġġornata kontinwament kull sena. F'termini ta' softwer, is-sistema tal-mera esterna tista' tivviżwalizza ż-żona kirurġika billi tintegra immaġini preoperattiva tat-tensur tad-diffużjoni tar-reżonanza manjetika, navigazzjoni intraoperattiva, u informazzjoni oħra, u b'hekk tgħin lit-tobba jwettqu kirurġiji preċiżi u sikuri. F'termini ta' ħardwer, il-mera esterna tista' tintegra filtri tal-aċidu 5-aminolevuliniku u tal-indoċjanina għall-anġjografija, driegħ pnewmatiku, manku operattiv aġġustabbli, output ta' skrin multiplu, distanza ta' ffukar itwal u ingrandiment akbar, u b'hekk tikseb effetti tal-immaġni u esperjenza operattiva aħjar.

Paragun bejn mikroskopju eżoskopiku u mikroskopju kirurġiku

Is-sistema tal-mera esterna tgħaqqad il-karatteristiċi esterni tan-newroendoskopija mal-kwalità tal-immaġni tal-mikroskopji kirurġiċi, billi tikkumplimenta l-punti tajbin u dgħajfin ta’ xulxin, u timla l-lakuni bejn il-mikroskopji kirurġiċi u n-newroendoskopija. Il-mirja esterni għandhom il-karatteristiċi ta’ fond kbir tal-kamp u kamp viżiv wiesa’ (dijametru tal-kamp kirurġiku ta’ 50-150 mm, fond tal-kamp ta’ 35-100 mm), u jipprovdu kundizzjonijiet estremament konvenjenti għal operazzjonijiet kirurġiċi profondi taħt ingrandiment għoli; Min-naħa l-oħra, it-tul fokali tal-mera esterna jista’ jilħaq 250-750 mm, u jipprovdi distanza ta’ ħidma itwal u jiffaċilita l-operazzjonijiet kirurġiċi [7]. Rigward il-viżwalizzazzjoni tal-mirja esterni, Ricciardi et al. sabu permezz ta’ tqabbil bejn mirja esterni u mikroskopji kirurġiċi li l-mirja esterni għandhom kwalità tal-immaġni, qawwa ottika, u effetti ta’ ingrandiment komparabbli mal-mikroskopji. Il-mera esterna tista’ wkoll taqleb malajr minn perspettiva mikroskopika għal perspettiva makroskopika, iżda meta l-kanal kirurġiku jkun "dejjaq fil-parti ta’ fuq u wiesa’ fil-qiegħ" jew imxekkel minn strutturi oħra tat-tessut, il-kamp viżiv taħt il-mikroskopju ġeneralment ikun limitat. Il-vantaġġ tas-sistema tal-mera esterna huwa li tista' twettaq kirurġija f'qagħda aktar ergonomika, u b'hekk tnaqqas il-ħin mgħoddi jara l-kamp kirurġiku permezz tal-lenti tal-mikroskopju, u b'hekk tnaqqas l-għeja kirurġika tat-tabib. Is-sistema tal-mera esterna tipprovdi l-istess kwalità ta' immaġini kirurġiċi 3D lill-parteċipanti kirurġiċi kollha matul il-proċess kirurġiku. Il-mikroskopju jippermetti sa żewġ persuni joperaw permezz tal-lenti, filwaqt li l-mera esterna tista' jaqsmu l-istess immaġni f'ħin reali, u b'hekk tippermetti lil diversi kirurgi jwettqu operazzjonijiet kirurġiċi simultanjament u ttejjeb l-effiċjenza kirurġika billi jaqsmu l-informazzjoni mal-persunal kollu. Fl-istess ħin, is-sistema tal-mera esterna ma tinterferixxix mal-komunikazzjoni reċiproka tat-tim kirurġiku, u tippermetti lill-persunal kirurġiku kollu jipparteċipa fil-proċess kirurġiku.

eżoskopju fil-kirurġija newrokirurġika

Gonen et al. irrappurtaw 56 każ ta’ kirurġija endoskopika tal-glioma, li minnhom każ wieħed biss kellu kumplikazzjonijiet (fsada fiż-żona kirurġika) matul il-perjodu perjoperattiv, b’rata ta’ inċidenza ta’ 1.8% biss. Rotermund et al. irrappurtaw 239 każ ta’ kirurġija transnasali transsfenojdali għal adenomi pitwitarji, u l-kirurġija endoskopika ma rriżultatx f’kumplikazzjonijiet serji; Sadanittant, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-ħin kirurġiku, il-kumplikazzjonijiet, jew il-firxa ta’ resezzjoni bejn il-kirurġija endoskopika u l-kirurġija mikroskopika. Chen et al. irrappurtaw li 81 każ ta’ tumuri tneħħew kirurġikament permezz tal-approċċ tas-sinus retrosigmojde. F’termini ta’ ħin kirurġiku, grad ta’ resezzjoni tat-tumur, funzjoni newroloġika wara l-operazzjoni, smigħ, eċċ., il-kirurġija endoskopika kienet simili għall-kirurġija mikroskopika. Meta jitqabblu l-vantaġġi u l-iżvantaġġi ta’ żewġ tekniki kirurġiċi, il-mera esterna hija simili jew superjuri għall-mikroskopju f’termini ta’ kwalità tal-immaġni tal-vidjo, kamp viżiv kirurġiku, operazzjoni, ergonomija, u parteċipazzjoni tat-tim kirurġiku, filwaqt li l-perċezzjoni tal-fond hija kklassifikata bħala simili jew inferjuri għall-mikroskopju.

eżoskopju fit-Tagħlim tan-Newrokirurġija

Wieħed mill-vantaġġi ewlenin tal-mirja esterni huwa li jippermettu lill-persunal kirurġiku kollu jaqsam l-istess immaġini kirurġiċi 3D ta’ kwalità, u b’hekk il-persunal kirurġiku kollu jipparteċipa aktar fil-proċess kirurġiku, jikkomunika u jittrażmetti informazzjoni kirurġika, jiffaċilita t-tagħlim u l-gwida tal-operazzjonijiet kirurġiċi, iżid il-parteċipazzjoni fit-tagħlim, u jtejjeb l-effettività tat-tagħlim. Ir-riċerka sabet li meta mqabbla mal-mikroskopji kirurġiċi, il-kurva tat-tagħlim tal-mirja esterni hija relattivament iqsar. Fit-taħriġ fil-laboratorju għas-sutura, meta l-istudenti u t-tobba residenti jirċievu taħriġ kemm fuq l-endoskopju kif ukoll fuq il-mikroskopju, ħafna studenti jsibuha aktar faċli biex joperaw bl-endoskopju. Fit-tagħlim tal-kirurġija tal-malformazzjoni kranjoċervikali, l-istudenti kollha osservaw strutturi anatomiċi tridimensjonali permezz ta’ nuċċalijiet 3D, u b’hekk tejbu l-fehim tagħhom tal-anatomija tal-malformazzjoni kranjoċervikali, tejbu l-entużjażmu tagħhom għall-operazzjonijiet kirurġiċi, u qassru l-perjodu ta’ taħriġ.

Prospettiva

Għalkemm is-sistema tal-mera esterna għamlet progress sinifikanti fl-applikazzjoni meta mqabbla mal-mikroskopji u n-newroendoskopji, għandha wkoll il-limitazzjonijiet tagħha. L-akbar żvantaġġ tal-mirja esterni 2D bikrija kien in-nuqqas ta' viżjoni sterjoskopika fl-ingrandiment ta' strutturi fondi, li affettwa l-operazzjonijiet kirurġiċi u l-ġudizzju tal-kirurgu. Il-mera esterna 3D il-ġdida tejbet il-problema tan-nuqqas ta' viżjoni sterjoskopika, iżda f'każijiet rari, l-ilbies ta' nuċċalijiet polarizzati għal żmien twil jista' jikkawża skumdità bħal uġigħ ta' ras u dardir għall-kirurgu, li huwa l-fokus tat-titjib tekniku fil-pass li jmiss. Barra minn hekk, fil-kirurġija kranjali endoskopika, xi kultant ikun meħtieġ li tinbidel għal mikroskopju waqt l-operazzjoni minħabba li xi tumuri jeħtieġu resezzjoni viżwali ggwidata bil-fluworexxenza, jew il-fond tal-illuminazzjoni tal-kamp kirurġiku mhux biżżejjed. Barra minn hekk, fil-kirurġija kranjali endoskopika, xi kultant ikun meħtieġ li tinbidel għal mikroskopju waqt l-operazzjoni minħabba li xi tumuri jeħtieġu resezzjoni viżwali ggwidata bil-fluworexxenza, jew il-fond tal-illuminazzjoni tal-kamp kirurġiku mhux biżżejjed. Minħabba l-ispiża għolja tat-tagħmir b'filtri speċjali, l-endoskopji tal-fluworexxenza għadhom ma ntużawx ħafna għar-resezzjoni tat-tumur. Waqt il-kirurġija, l-assistent joqgħod fil-pożizzjoni opposta għall-kirurgu ewlieni, u xi kultant jara immaġni tal-wiri li ddur. Bl-użu ta' żewġ wirjiet 3D jew aktar, l-informazzjoni tal-immaġni kirurġika tiġi pproċessata minn softwer u murija fuq l-iskrin tal-assistent f'forma maqluba ta' 180°, li tista' ssolvi b'mod effettiv il-problema tar-rotazzjoni tal-immaġni u tippermetti lill-assistent jipparteċipa fil-proċess kirurġiku b'mod aktar konvenjenti.

Fil-qosor, l-użu dejjem jiżdied ta' sistemi endoskopiċi fin-newrokirurġija jirrappreżenta l-bidu ta' era ġdida ta' viżwalizzazzjoni intraoperattiva fin-newrokirurġija. Meta mqabbla mal-mikroskopji kirurġiċi, il-mirja esterni għandhom kwalità tal-immaġni u kamp viżiv kirurġiku aħjar, qagħda ergonomika aħjar waqt il-kirurġija, effettività tat-tagħlim aħjar, u parteċipazzjoni aktar effiċjenti mit-tim kirurġiku, b'riżultati kirurġiċi simili. Għalhekk, għall-biċċa l-kbira tal-kirurġiji kranjali u spinali komuni, endoskopju huwa għażla ġdida sikura u effettiva. Bl-avvanz u l-iżvilupp tat-teknoloġija, aktar għodod ta' viżwalizzazzjoni intraoperattiva jistgħu jgħinu fl-operazzjonijiet kirurġiċi biex jinkisbu kumplikazzjonijiet kirurġiċi aktar baxxi u pronjosi aħjar.